自立とは、他者の助けや支配に依存せず、一人で物事を行うことである。
自律とは、自分で定めた規範に従い、自らの行いをコントロールすることである。
あなたの周りのリハビリ職種は、自立と自律を兼ね備えているだろうか。
あるいは、自立と自律のどちらか一方でも持っているだろうか。
法律上、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士は「医師の指示のもと」で診療の補助を行うことになっている。
しかし、現実には、医師の指示が理学療法・作業療法・言語聴覚療法の専門性の細部にまで及ぶことは不可能である。
だからこそ、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士は、各分野の評価と治療を習得したうえで、医師の指示を起点にしながらも、自立と自律の精神をもって利用者に対応しなければならない。
これは単なる理想ではなく、専門職としての責務である。
だが残念ながら、自立と自律の精神を持たず、医師に指示されたことだけを、専門職として思考を巡らせずに提供しているリハビリ職種が増えている（下図）。
（無断転載禁止）
医師は「専門職としての理学療法士・作業療法士・言語聴覚士」を信頼し、リハビリテーションの処方箋を発行している。
そして必要に応じて、医師と高いレベルで連携することを望んでいる人もいる。
医師と高いレベルで連携するためには、当然、リハビリ職種に自立と自律が求められる。
自立と自律の精神を持つ専門性の高いリハビリ職種は、医師や看護師などに対しても、医療・看護・介護に関する重要な所見や提案をフィードバックできる。
医師や看護師にとって、リハビリ職種からのフィードバックは、治療方針の調整、リスク管理、ケアの優先順位づけに直結する重要な情報源である。
たとえば、動作中の血圧変動、嚥下時のむせの質、疼痛回避の代償、日内変動や環境要因によるBPSDの増悪などは、現場で最も近くで観察しているリハビリ職種だからこそ拾える。
だからこそ、評価→仮説→介入→再評価を回し、根拠を添えて共有する姿勢が求められる。
指示待ちで止まるのではなく、指示を読み解き、臨床推論で補い、連携で成果へつなげることが質を決める。
あなたの周りのリハビリ職種は、自立と自律を持っているだろうか。
リハビリテーションの質を上げるためには、リハビリ職種の自立と自律の精神の醸成が欠かせない。
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筆者
高木綾一
理学療法士
認定理学療法士（管理・運営）
三学会合同呼吸療法認定士
修士（学術/MA）（経営管理学/MBA）
国家資格キャリアコンサルタント
株式会社Work Shift代表取締役
関西医療大学 保健医療学部 客員准教授
医療・介護分野の経営戦略や人材育成に精通し、年間100回以上の講演を実施。
医療機関や介護事業所の経営支援を通じて、組織の成長と発展をサポートする。
著書には 「リハビリ職種のキャリア・デザイン」 や 「リハビリ職種のマネジメント」 があり、リハビリ職種のキャリア形成やマネジメントの実践的な知識を提供している。
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