アウトカムなき理念は虚構である

リハビリテーション部門には、多くの場合「理念」が設定されている。

しかし、その存在理由は部門ごとに異なる。

例えば、
1）リハビリテーションの質を高める目的で理念を設定した
2）病院のISOや機能評価の要件として理念が必要になった
3）院長や事務長の指示で作成した
4）作成者も不明のまま古くから存在している

このように意図はさまざまであるが、2）〜4）のような理由で生まれた理念は実質的に機能せず、存在意義を失っている。

本来、理念は1）の動機付けを基盤に策定されるべきである。

理念はリハビリテーションの質を高めるための指針であり、組織やセラピストの行動を導く役割を持つ。

しかし、現実には、質の向上を掲げた理念であっても、十分に機能していない部門が少なくない。

理念が理念として機能しているかを確認するには、「アウトカムの設定」が欠かせない。

例えば「質の高い地域リハビリテーションを提供する」という理念を掲げる場合、「地域リハビリテーションの質」と「地域リハビリテーションの提供」という二つの観点からアウトカムを定める必要がある。

質に関するアウトカムとしては、再入院率、在宅復帰率、活動と参加、重症度改善率などが考えられる。

提供に関するアウトカムとしては、地域連携の実績、急性増悪時の介入、訪問リハビリの件数や提供エリア、家屋調査の実施状況などが挙げられる。

言い換えれば、アウトカムを持たない理念は理念たり得ない。

理念を熱く語っても、成果の追求がなければそれは虚構に過ぎない。

理念が存在しないのは論外であり、理念があってもアウトカムがなければ同様に無意味である。

質の高いリハビリテーションを実現するためには、理念とアウトカムを両輪として運営する姿勢が不可欠である。