リハビリ職種として、食事に対するアプローチを行う機会は多々あると思います。
私自身も、病院で勤務している時にその機会が多くありました。
アプローチの切り口としては、上肢機能や姿勢が多いでしょうか。
高次脳機能障害を有する方であれば、環境調整を行うこともあります。
言語聴覚士の方は、摂食・嚥下機能の改善や、適切な食形態の評価・調整などで関わることが多いと思います。
また、栄養摂取量に対する運動負荷量の調整を、食事と関連づけて考えている方もいらっしゃるでしょう。
これらを踏まえると、食事はアプローチの切り口が非常に多岐にわたる活動・行為であると感じます。
そもそも食事には、大きく2つの側面があります。
1つ目は、生命維持です。栄養や水分を身体に取り込む手段としての、動物的な側面です。
ここでは、摂食・嚥下機能や、上肢機能、物品操作能力などのスキルに着目することが重要になります。
2つ目は、味わいや楽しみ、コミュニケーションの手段としての側面です。
ここでは、社会的・文化的な背景、これまでの学習、嗜好なども深く関与します。入院患者さんから、食事くらいしか楽しみがないという声を聞くことも少なくありません。
私個人としては、後者である味わいや楽しみ、コミュニケーションの手段としての視点を持ってアプローチすることが、リハビリテーションの質に深みを持たせるうえで重要だと考えています。
なぜでしょうか。
大好物を食べる時と、苦手な物を食べる時では、姿勢や手の動きが変わります。
上肢しか自由に動かせず、体幹をガチガチに固められた状態では、食器操作や摂食・嚥下機能にも影響が生じます。
箸やスプーンの持ち方、扱い方にも個人差があります。
自宅で食べていた食事と病院食のメニューの違いもあります。
さらに、心理状態の影響も無視できません。
可動域、筋力、握力、ピンチ力といった基本的な身体機能に加え、繊細な上肢・手指の動き、それに協調した頸部・体幹の姿勢や運動制御を考慮してアプローチする場合、これらの要素は非常に重要になります。
食事とは、個人の嗜好、癖、習慣によって内容が大きく左右される、個別性の高い活動・行為です。
また、自分の身体を食物へ向かわせること、身体の外にある情報を内部へ取り込むことを特徴とした活動・行為でもあります。
そのため、食事へのアプローチでは、単に食べられるかどうかだけでなく、その人がどのように食べたいのか、どのような環境であれば安心して食べられるのかを考える必要があります。
食事動作の支援は、身体機能への介入であると同時に、その人らしい生活を支える重要なリハビリテーションでもあるのです。
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投稿者
浅田 健吾先生
株式会社colors of life 訪問看護ステーション彩
平成21年に関西医療技術専門学校を卒業し、作業療法士の免許取得する。
回復期・維持期の病院勤務を経て、令和元年より株式会社colors of life 訪問看護ステーション彩での勤務を開始する。
在宅におけるリハビリテーション業務に従事しながら、学会発表や同職種連携についての研究等も積極的に行っている。
大阪府作業療法士会では、地域局 中河内ブロック長や地域包括ケア委員を担当しており、東大阪市PT.OT.ST連絡協議会の理事も務めている。
平成30年からは、大阪府某市における自立支援型地域ケア会議に助言者として参加している。