近年、リハビリテーション部門において「単位数絶対主義」とも呼ぶべき傾向が一部医療機関において顕著となっている。
これは、診療報酬上の単位数を最大化することが部門の至上命題と化し、臨床的判断や患者中心の視点が後景に追いやられる構造である。
単位とは、保険制度上の介入時間を示す指標であり、1単位＝20分として算定される。
医療経営においては、単位数の増加が収益向上に直結するため、現場スタッフに対して「単位を稼ぐ」ことが暗黙の業務目標として課されることがある。
このような構造は、リハビリ本来の目的である「生活機能の回復」よりも、「制度上の数値達成」を優先する文化を助長する。
この単位数絶対主義がもたらす弊害は多岐にわたる。
第一に、介入時間が画一化され、患者の状態に応じた柔軟な対応が困難となる。
必要以上の介入や、逆に不十分な支援が生じることで、リハビリの質が低下する。
第二に、患者中心の視点が失われる。
本来、リハビリは患者の生活の質向上を目的とすべきであるが、単位取得のための介入が優先されることで、患者の真のニーズが軽視される。
第三に、スタッフの疲弊が進む。
単位数のノルマに追われることで、臨床家としての専門性ややりがいが損なわれ、バーンアウトの要因となる。
第四に、アウトカムの質的低下が懸念される。
介入量は増加しても、実際の機能改善や生活自立度の向上につながらないケースが増加し、リハビリ医療の信頼性にも影響を及ぼす。
このような状況を打破するためには、単位数を「目的」ではなく「手段」として再定義する必要がある。
アウトカム評価の導入により、介入の質を可視化し、患者の生活改善に資する介入を重視する文化を醸成すべきである。
また、若手スタッフへの教育を通じて、単位至上主義の誤解を正し、臨床的判断力と倫理観を育むことが求められる。
さらに、経営層との対話を通じて、収益と質の両立を図る仕組みづくりが不可欠である。
リハビリテーションは、制度の中でこそ専門性と人間性が問われる領域である。
単位数に囚われることなく、患者の生活に寄与する介入を追求する姿勢こそが、真に価値あるリハビリを実現する道である。
筆者
高木綾一
理学療法士
認定理学療法士（管理・運営）
三学会合同呼吸療法認定士
修士（学術/MA）（経営管理学/MBA）
国家資格キャリアコンサルタント
株式会社Work Shift代表取締役
関西医療大学 保健医療学部 客員准教授
医療・介護分野の経営戦略や人材育成に精通し、年間100回以上の講演を実施。
医療機関や介護事業所の経営支援を通じて、組織の成長と発展をサポートする。
著書には 「リハビリ職種のキャリア・デザイン」 や 「リハビリ職種のマネジメント」 があり、リハビリ職種のキャリア形成やマネジメントの実践的な知識を提供している。
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