呼吸リハビリテーションを行ううえで、内呼吸と外呼吸のアセスメントは重要である。
息切れや持久力低下、呼吸器疾患を有する利用者のリハビリテーションを担当する場合、内呼吸と外呼吸の状態を評価する必要がある。
それでは、内呼吸とはどのような仕組みであろうか。
内呼吸
肺胞で取り込まれた酸素は血液によって心臓、肝臓、腎臓、筋肉などの組織へ運ばれ、細胞内での代謝に利用される。その過程でエネルギーが産生され、二酸化炭素が生じる。
特に重要なのが、筋肉における有酸素性代謝である。
有酸素性代謝能力が低下すると、酸素を効率よく利用できず、持久力の低下につながる。
例えば、筋力低下や筋萎縮によって筋肉量が減少すると、有酸素性代謝能力も低下する。
内呼吸を別の視点から捉えると、「酸素を効率よく利用し、活動に必要なエネルギーを生み出す仕組み」であるといえる。
呼吸器疾患の利用者では、呼吸器系の障害によって息切れが生じる。
息切れが強くなると活動量が低下し、筋肉量の減少を招く。
筋肉量が低下すると有酸素性代謝能力も低下し、運動時に無酸素性代謝へ移行しやすくなる。
すると乳酸が増加し、その緩衝過程で二酸化炭素の産生が増えるため、換気量が増加し、さらに息切れが強くなる。
つまり、呼吸器疾患を有する利用者では、筋肉量を維持・向上させることが重要である。
筋肉量の維持・向上のポイントは次のとおりである。
1）適度な運動
2）社会活動への参加
3）バランスの良い食事
これらを継続するためには、①呼吸器疾患の治療と管理、②息切れの軽減が必要である。
そのため、内呼吸機能を改善するには、呼吸器疾患や息切れに対する治療とリハビリテーションが欠かせない。
反対に、呼吸症状や息切れが一定程度落ち着いている場合には、運動、社会参加、栄養管理を積極的に進めるべきである。
呼吸器疾患に限らず、脳血管疾患や運動器疾患でも、原疾患の症状が安定しているにもかかわらず、持久力低下や息切れを認めることがある。
このような場合、一次障害である疾患そのものだけでなく、廃用による筋肉量の減少や身体活動量の低下が主な問題となっている可能性がある。
リハビリ職種は、呼吸状態だけでなく、筋力、筋肉量、活動量、栄養状態、社会参加まで含めて評価することが重要である。
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筆者
高木綾一
理学療法士
認定理学療法士（管理・運営）
三学会合同呼吸療法認定士
修士（学術/MA）（経営管理学/MBA）
国家資格キャリアコンサルタント
株式会社Work Shift代表取締役
関西医療大学 保健医療学部 客員准教授
医療・介護分野の経営戦略や人材育成に精通し、年間100回以上の講演を実施。
医療機関や介護事業所の経営支援を通じて、組織の成長と発展をサポートする。
著書には 「リハビリ職種のキャリア・デザイン」 や 「リハビリ職種のマネジメント」 があり、リハビリ職種のキャリア形成やマネジメントの実践的な知識を提供している。
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