リハビリテーションを行う上で、対応に難渋しやすい症状の一つが「疼痛」である。
疼痛のある利用者に対して、どのようにリハビリテーションを進めればよいのか悩んだ経験のある方は多いのではないだろうか。
疼痛への対応は、まず「どのような種類の疼痛なのか」を明確にすることから始まる。
近年、疼痛に関する研究は進んでおり、疼痛は主に次のように分類されている。
体性痛
体性痛とは、皮膚・骨・関節・筋肉・結合組織などの体性組織に対して、機械的刺激が加わることで生じる痛みである。
体性痛は、原因となっている機械的ストレスを軽減することで、疼痛が改善することが多い。
また、炎症が強い場合には体性痛も強くなりやすいため、炎症を抑制することも疼痛管理において重要となる。
運動器疾患では、アライメント不良によって関節や筋に過剰な機械的刺激が加わり、疼痛が生じることが多い。
そのため、体性痛に対しては、疼痛部位だけを見るのではなく、姿勢・動作・関節配列などを含めたアライメントコントロールが重要となる。
内臓痛
内臓痛とは、食道・胃・小腸・大腸・肝臓・腎臓・膵臓などの臓器における炎症や腫瘍などによって生じる痛みである。
高齢者では、内臓疾患を有している人も多いため、疼痛を評価する際には、既往歴や現病歴を把握しておくことが重要である。
特に、急激に出現した強い内臓痛は、内臓疾患の急性増悪や重篤な病態を示唆する可能性がある。
そのため、激しい腹痛や胸痛、原因が明らかでない強い痛みがある場合には、速やかに医療機関への受診を促す必要がある。
内臓痛では、臓器周辺を圧迫した際に疼痛が増強することもある。
内臓痛に対しては、徒手的な治療や運動療法による改善を目的とするよりも、まずリスク管理を優先すべきである。
状況に応じて、医師や専門医へ相談・紹介する判断力が求められる。
神経障害性疼痛
神経障害性疼痛とは、末梢神経または中枢神経の損傷や障害に伴って発生する痛みである。
障害された神経の支配領域に疼痛が生じることが特徴である。
痛みの性質としては、しびれるような痛み、焼けるような痛み、電気が走るような痛みなどがみられやすい。
神経障害性疼痛では、多くの場合で疼痛閾値が低下しており、通常であれば痛みを感じにくい刺激に対しても、強い痛みを感じることがある。
体性痛とは異なり、明らかな機械的刺激が少ない状況でも痛みが増強することがある。
また、一般的に非ステロイド性消炎鎮痛薬、いわゆるロキソニンなどが効きにくい場合も多い。
神経障害性疼痛に対しては、一律に有効な治療法が確立しているわけではなく、原因や病態に応じた対応が必要となる。
リハビリテーションにおける疼痛への対応は、大きく二つに分けられる。
一つは、疼痛の原因を評価した上で、治療や運動療法によって除痛を図る対応である。
もう一つは、疼痛の背景に重大な疾患やリスクが隠れていないかを判断し、必要に応じて医療機関での対応を依頼するリスク管理である。
つまり、疼痛に対するリハビリテーションでは、単に「痛みを取る」ことだけを考えるのではなく、疼痛の種類を見極め、対応可能な痛みなのか、医療機関での精査が必要な痛みなのかを判断することが重要である。
リハビリテーションに関わる上では、疼痛の分類を理解し、治療技術とリスク管理の両方を備えておくことが求められる。
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投稿者
高木 綾一
株式会社WorkShift 代表取締役
国家資格キャリアコンサルタント
理学療法士
認定理学療法士（管理・運営）
呼吸療法認定士
修士（学術/MA・経営管理学/MBA）
関西医療大学保健医療学部 客員准教授
医療・介護分野の現場経験とマネジメントの専門性を活かし、リハビリテーション部門や多職種連携に関するコンサルティングを全国で展開している。
在宅領域および整形外科リハビリテーションの臨床に長年取り組み、現場の実態を踏まえた実践的な視点を強みとする。
医療機関や介護事業所の立ち上げ支援、教育体制の構築、組織マネジメント支援など、実践的かつ現場に根ざした支援を得意とする。
また、コンサルティング先に加え、リハビリ職種養成校等でも臨床からマネジメントまで幅広く講義を行い、現場で再現できる形に落とし込んだ知見の提供に力を入れている。
セミナー講師としても多数登壇し、現場の課題解決につながる知見の共有を行っている。
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