この利用者さんのADLはどのような状態ですか。
ADLが低いため、在宅生活が難しいです。
ADLを上げるリハビリをしてほしいです。
このように言われた経験はないだろうか。
ADLとは、Activities of Daily Livingの略であり、日本語では「日常生活動作」と訳される。
ADLは、歯磨き、着替え、移動、歩行、階段昇降、食事、トイレ、入浴など、日常生活の中で繰り返し行われる基本的な動作によって構成されている。
つまり、ADLが低下するということは、これらの日常生活動作の遂行能力が低下した状態を意味する。
例えば、歩行が困難となり、ベッドからトイレまで移動できなくなった結果、排泄動作が自立できなくなった利用者がいたとする。
この場合、「ADLが低下した利用者」と表現することは可能である。
しかし、在宅、通所介護、特別養護老人ホームなどの現場では、「ADLが低下している」という表現だけでは、利用者の生活の質を高める支援にはつながりにくい。
重要なのは、どのADLが、どのように低下しているのかを具体的に把握することである。
例えば、トイレ動作が自立できていない利用者がいたとする。
その理由としては、次のような要因が考えられる。
尿意が分かりにくい。
頻尿でトイレに間に合わない。
ベッドからの起き上がりが難しい。
立ち上がりが不安定である。
トイレまでの歩行が困難である。
ズボンやパンツの上げ下ろしができない。
お尻を拭く動作ができない。
トイレ内での方向転換や立位保持が難しい。
このように、「トイレ動作が自立できない」という一つの課題であっても、その背景には多くの要素が存在している。
したがって、家族や介護支援専門員から「ADLが低下しています」と聞いた場合には、必ず「どのADL動作が低下していますか」と確認する必要がある。
さらに、「トイレ動作ができません」と返答があった場合には、「トイレ動作のどの部分ができないのですか」と掘り下げて確認しなければならない。
ADLは単純な動作の集まりではない。
身体機能、認知機能、環境、福祉用具、介助方法、生活習慣など、複数の要素が組み合わさって成立している。
そのため、ADLが低下している場合には、「ADLを上げる」という抽象的な目標で終わらせてはならない。
どの生活動作の、どの工程に課題があるのか。
その課題は、身体機能の問題なのか、環境の問題なのか、介助方法の問題なのか。
そこまで具体的に評価してはじめて、生活の質を高めるリハビリテーションにつながるのである。
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高木綾一
理学療法士
認定理学療法士（管理・運営）
三学会合同呼吸療法認定士
修士（学術/MA）（経営管理学/MBA）
国家資格キャリアコンサルタント
株式会社Work Shift代表取締役
関西医療大学 保健医療学部 客員准教授
医療・介護分野の経営戦略や人材育成に精通し、年間100回以上の講演を実施。
医療機関や介護事業所の経営支援を通じて、組織の成長と発展をサポートする。
著書には 「リハビリ職種のキャリア・デザイン」 や 「リハビリ職種のマネジメント」 があり、リハビリ職種のキャリア形成やマネジメントの実践的な知識を提供している。
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