理学療法士や作業療法士は、機能障害にアプローチすることで能力を改善し、社会的不利を緩和していく専門職である。
しかし、この大原則が、現在、崩壊しつつある。
機能障害を見つけることができず、漫然と基本動作練習やADL練習だけを繰り返すセラピストが増えていると実感する。
筆者がコンサルティング先のセラピストや学会の演題者に、「この症例の機能障害、すなわち心身機能における問題点は何ですか？」と質問すると、「機能障害は不明確ですが、歩けないので歩く経験を増やして運動学習をしています」といった返答が返ってくることがある。
近年、活動量の増加や運動学習の重要性が明らかになっていることから、「運動そのもの」の量を増やす場面を散見する。
もちろん、このこと自体を否定するつもりはまったくない。
しかし、理学療法士や作業療法士が機能障害を不明確にしたまま、動作練習だけを繰り返すのであれば、それは専門性の放棄と言っても過言ではない。
機能障害の同定を放棄するという行為は、医師が病巣の発見をあきらめ、とりあえず手術や投薬を行うことと同じである。
それを医療と呼ぶのは、あまりにも乱暴である。
近年、回復期リハビリテーション病棟では、FIM利得がアウトカムとして求められるようになっている。
FIMでは、ある動作ができるか、できないかが判定材料となる。
そのため、動作の質ではなく、「動作ができるかどうか」ばかりが重要視される風潮が高まっている。
しかし、本来のリハビリテーションは、単にできる動作を増やすだけの営みではない。
なぜできないのか。
どの機能障害が活動制限を生んでいるのか。
どの心身機能に介入すれば、より安全で、効率的で、再現性のある動作につながるのか。
そこを評価し、治療し、活動と参加へ結びつけることこそが、理学療法士・作業療法士の専門性である。
理学療法士や作業療法士が機能障害への評価や治療をせず、基本動作練習やADL練習そのものに傾倒するようになれば、それは医学や科学を学んだ国家資格者として大変恥ずかしいことである。
ADL訓練反復士になるのか。
機能障害を治療し、活動と参加を促せる理学療法士・作業療法士になるのか。
あなたは、どちらを目指しているのか。
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執筆者
高木 綾一
株式会社WorkShift 代表取締役
国家資格キャリアコンサルタント
理学療法士
認定理学療法士（管理・運営）
呼吸療法認定士
修士（学術/MA・経営管理学/MBA）
関西医療大学保健医療学部 客員准教授
医療・介護分野の現場経験とマネジメントの専門性を活かし、リハビリテーション部門や多職種連携に関するコンサルティングを全国で展開している。
在宅領域および整形外科リハビリテーションの臨床に長年取り組み、現場の実態を踏まえた実践的な視点を強みとする。
医療機関や介護事業所の立ち上げ支援、教育体制の構築、組織マネジメント支援など、実践的かつ現場に根ざした支援を得意とする。
また、コンサルティング先に加え、リハビリ職種養成校等でも臨床からマネジメントまで幅広く講義を行い、現場で再現できる形に落とし込んだ知見の提供に力を入れている。
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